Reparación de lesiones meniscales horizontales. Resultados a dos años de seguimiento / Horizontal-cleavage meniscus tears. Two years follow-up

Introducción: Las lesiones meniscales horizontales tipo "cleavage" se extienden desde el margen interno libre del menisco, a través de la sustancia intrameniscal, hasta la unión menisco-capsular, y dividen el menisco en láminas superiores e inferiores. Se cree que son lesiones asociadas a meniscos degenerativos, por lo que tienden a ser más comunes en pacientes mayores. El tratamiento clásico consiste en realizar una meniscectomía parcial de la lámina superior o de la inferior, generando sobrecarga compartimental, la que puede desarrollar cambios degenerativos e inestabilidad. Actualmente, trabajos científicos nos presentan la posibilidad de reparar estas lesiones con diversas técnicas. El objetivo del siguiente trabajo es mostrar los resultados clínicos de una serie de pacientes tratados con reparación de las lesiones horizontales, los detalles de las técnicas utilizadas, índices de fallas y vuelta al deporte. Materiales y métodos: realizamos un estudio retrospectivo en el que analizamos una serie de veinticuatro pacientes con lesión meniscal horizontal tratados artroscópicamente con sutura entre 2014 y 2018 en el Hospital Universitario Austral y en el Sanatorio Mapaci. Evaluamos la cantidad y tipo de suturas meniscales, el dolor postoperatorio a través de la escala visual análoga (EVA), y la función con la escala de Lysholm e IKDC a los dos años de seguimiento. Evaluamos también el retorno al deporte y complicaciones.Resultados: la edad promedio fue de 27.8 años; ocho fueron mujeres y dieciséis, hombres. El menisco externo fue el más afectado con diecinueve casos y cinco fueron lesiones del menisco interno. En tres casos, cuando el menisco interno fue afectado, se realizó la técnica de "pie-crust" del ligamento colateral medial. Diez casos fueron asociados a reconstrucción del ligamento cruzado anterior. El promedio de cantidad de suturas meniscales fue de cuatro por paciente. El score de Lysholm a los dos años postoperatorio fue de 94, el IKDC postoperatorio de 88 y la escala EVA fue de 1/10. Todos los pacientes retornaron al deporte a los seis meses (casos aislados) y entre el noveno y el décimo mes (asociados a la reconstrucción del LCA).Conclusión: la reparación meniscal horizontal proporciona buenos resultados funcionales a mediano plazo al preservar la mayor cantidad de tejido meniscal. Creemos que es momento de un cambio de enfoque para este tipo de lesiones, la meniscectomía total o parcial no debería seguir siendo la "indicación de elección" en lesiones meniscales horizontales. En cambio, la preservación meniscal debería ser nuestro objetivo principal, siempre que sea posible. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Horizontal-cleavage meniscus tears begin at the inner edge of the meniscus and continue toward the capsule, dividing the meniscus in to a superior and inferior surface. They are typically associated to degenerative tears, therefore mainly affect elder people. Classically, treatment consisted of partial meniscectomy of either superior or inferior surface, resulting in a compartment overload and developing degenerative changes and instability. The latest publications shows that this type of tears can be repaired with several techniques. The aim of this study was to show the treatment for horizontal cleavage meniscus tears, by displaying a detailed evolution of the used techniques in a case series, evaluating results and outcomes, failure rate and return to sport.Materials and methods: twenty-four patients who underwent and arthroscopic repair of horizontal cleavage tears between 2014 and 2018 at Hospital Universitario Austral and Sanatorio Mapaci where retrospectively reviewed. We review the quantity and type of meniscal sutures, post-operative pain through Visual Analog Scale, Lysholm score and IKDC at two years follow-up. Also, we evaluated return to sports and complications.Results: the age average was of 27.8 years old. Eight patients where females and sixteen males. The most affected meniscus was the lateral in nineteen cases, and the medial in five. In three cases a medial collateral ligament (MCL) pie-crust technique was required when de medial meniscus was repaired. In ten cases a concomitant ACL reconstruction surgery was performed. The mean number of sutures per patient was four. Lysholm score at two years follow-up was of 94, IKDC of 88 and AVS of 1/10. The isolated cases returned to sports at six months after surgery, and the ones with ACL associated surgery between nine and ten months.Conclusion: by preserving more meniscal tissue, meniscal repair of horizontal-cleavage tears provides good functional outcomes at mid-term follow up. We believe that it is time for a change when approaching this type of injury, "treatment of choice" in horizontal cleavage injuries should not be partial or total meniscectomy. Instead, the main goal should be, whenever possible, meniscal tissue preservation. Level of Evidence: IV

Reparación artroscópica de lesiones en asa de balde. Resultados con seguimiento mínimo de dos años / Bucket handle meniscal repair. Outcomes and follow up less than two years

Introducción: El objetivo del siguiente trabajo es mostrar los resultados de reparaciones meniscales en asa de balde con un seguimiento mínimo a dos años, describir la técnica quirúrgica utilizada y analizar los resultados funcionales, complicaciones y causas de falla. Materiales y métodos: evaluamos retrospectivamente pacientes intervenidos quirúrgicamente por nuestro equipo a los que se les realizó reparación de lesión en asa de balde meniscal, con cinco o más suturas, asociada, o no, a lesión del LCA. Se excluyeron los pacientes a los que se les realizaron cuatro o menos suturas y aquellos con cirugías previas y seguimiento menor a dos años. Resultados: cuarenta pacientes con edad promedio de veintiséis años (rango 8-60). Seguimiento promedio de cuarenta y ocho meses (rango 24-60). El promedio de suturas utilizadas fue de seis (rango 5-9 puntos). Cuatro pacientes presentaron fallas aisladas de la sutura meniscal por eventos traumáticos. Hasta la fecha, los pacientes con lesión asociada del LCA no presentaron fallas. Los scores de Lysholm, Tegner e IKDC mostraron gran mejoría en el postoperatorio. Conclusión: en la serie estudiada encontramos muy buenos resultados funcionales con la reparación meniscal, con un índice de falla del 10%. Es por esto que, para este tipo de lesiones, estimulamos al cirujano artroscopista a intentar la sutura meniscal por sobre la meniscectomía, aunque la primera sea, técnicamente, más demandante. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: our aim is to show the results of bucket handle meniscal repairs with a minimum follow-up of two years, describing the surgical technique used and analyzing the functional results, complications and causes of failure. Materials and methods: we retrospectively reviewed those patients who were treated by our surgical team who experienced a bucket-handle meniscus tear that were isolated or with concomitant ACL injury. We excluded patients with four sutures or less, previous surgeries and follow up less than two years.Results: forty patients were included between 8 and 60 years old (average of 26 years). Average follow up of 48 months (range 24 to 60 months). The number of sutures varies from five up to nine (average: 6). Four patients (10%) were defined as failure, due to a new sport traumatic event. None of these had an ACL concomitant surgery. Lysholm, Tegner and IKDC post-operative score show promising results. Conclusions: we found encouraging outcomes and functional results with meniscal repair, with a failure rate of 10%. This is why, for this type of injury, we encourage the surgeon to always try meniscal repair over meniscectomy, although the former is technically more demanding. Level of Evidence: IV

Pérdida de tejido muscular en la extracción de tendones isquiotibiales en reconstrucción del LCA. Estudio experimental comparativo / Loss of muscle tissue during hamstring graft harvest in ACL reconstruction. Comparative experimental study

Introducción: En la reconstrucción del LCA, la pérdida de tejido muscular durante la extracción del injerto de tendones isquiotibiales dependerá del tamaño de stripper (tenótomo) que se utilice. El objetivo de este trabajo es comparar y cuantificar la pérdida de tejido muscular sano al realizar la extracción del injerto, y de esta forma poder evaluar una estrategia para reducir la morbilidad de la zona dadora.Materiales y métodos: realizamos un trabajo comparativo. Utilizamos diez preparados anatómicos (veinte rodillas) a los que se les realizó la extracción del injerto de isquiotibiales, semitendinoso y recto interno utilizando dos tenótomos (strippers) de distinto diámetro, de 5 y 7 mm. Evaluamos peso y volumen del tejido muscular resecado. Resultados: se compararon los resultados obtenidos, los que mostraron una diferencia estadísticamente significativa (p <0.01) tanto en el volumen como en el peso del material muscular extraído, en ambos músculos involucrados. Conclusión: nuestra hipótesis fue confirmada, encontramos diferencias que varían desde un 33 hasta un 65% más de peso de músculo sano extraído por la simple utilización de un tenótomo (stripper) de mayor diámetro al requerido. Recomendamos la utilización de tenótomo de 5 mm para disminuir la morbilidad de la zona dadora, y resecar menor volumen de tejido muscular. Nivel de Evidencia: III

Introduction: The loss of muscle tissue during hamstring graft harvest in ACL reconstruction, will depend on the size of the tendon stripper used. Our aim is to compare and quantify the loss of healthy muscle tissue when the graft is extracted, thus, be able to evaluate a strategy to reduce the donor site morbidity. Materials and methods: we harvested hamstring graft, semitendinosus and gracilis, in ten cadaver specimens (twenty knees) using two tendon strippers of 5 mm and 7 mm respectively. Then, we measured the weight and volume of the resected muscle tissue by each stripper. Results: outcome measures were compared, showing a statistically significant difference (p <0.01) in both, volume and weight of the extracted material, for both muscles involved.Conclusion: our hypothesis was confirmed. Results show a 33 to 65% higher weight and volume of healthy muscle tissue extraction, only by using a higher diameter stripper than the one required. We strongly recommend using a 5 mm stripper to reduce donor site morbidity and resect a lower volume of muscle tissue. Level of Evidence: III

Reconstrucción de LCA mediante técnica epifisaria todo-adentro en pacientes con fisis abierta / ACL reconstruction with an all-inside technique in skeletally immature patients

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son una patología creciente en la población juvenil. Los resultados reportados con tratamiento conservador no son satisfactorios. Las técnicas de reconstrucción empleadas en los adultos no pueden ser utilizadas para el tratamiento en pacientes esqueléticamente inmaduros ya que aumentan el riesgo de deformidades angulares o discrepancia de longitud de miembros. Algunas técnicas de reconstrucción epifisarias están descriptas, sin embargo, su capacidad de estabilización articular no está completamente comprendida. Presentamos una técnica todo-adentro de reconstrucción de LCA epifisaria combinada para pacientes esqueléticamente inmaduros, donde los túneles femoral y tibial son realizados en forma retrógrada y respetando la epífisis. El autoinjerto de isquiotibiales fue fijado con botones corticales tanto en fémur como en tibia

Anterior cruciate ligament (ACL) injuries are an increasingly recognized problem in the juvenile population. Unfortunately, outcomes with conservative treatment are extremely poor. Adult reconstruction techniques are inappropriate to treat skeletally immature patients due to the risk of growth disturbances, including limb-length discrepancy and angular deformities. A considerable number of Physeal-sparing reconstruction techniques have been described, but their ability to restore knee joint stability is not well understood. We present a combined epiphyseal ACL reconstruction technique in skeletally immature patients, with an all-inside technique where both femoral and tibial tunnels drilled retrograde; both tunnels are entirely within the epiphysis. Cortical button fixation of the hamstring autograft is achieved on the femur and tibia

Profilaxis de trombosis venosa profunda en la cirugia reconstructiva de ligamento cruzado anterior. Encuesta de preferencias de cirujanos de la Asociación Argentina de Artroscopía / Venous thromboembolism prophylaxis in anterior cruciate ligament reconstruction. Survey of surgeons preferences of the Argentine Arthroscopy Association

Introducción: La trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP) es una complicación grave reportada en muchos procedimientos ortopédicos. Actualmente, no existe una recomendación estandarizada para el uso de la profilaxis de TVP y EP durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Este estudio buscó evaluar las prácticas profilácticas actuales de los cirujanos artroscópicos en Argentina. Hipótesis: Muy pocos cirujanos utilizan la profilaxis perioperatoria de TVP para la cirugía reconstructiva de LCA. Diseño del estudio: Encuesta. Material y Método: Las encuestas se enviaron por correo electrónico a cirujanos artroscópicos acreditados en Argentina. Las preguntas se centraron en su uso actual de la profilaxis química y no química del TVP. Resultados: Las encuestas fueron completadas por 327 cirujanos en Argentina, lo que arrojó una tasa de respuesta del 33%. De los que respondieron, el 49,5% afirmó que usaban profilaxis química de forma rutinaria, el 33,8% de estos utilizaban heparina (HBPM) y el 29,4% utilizaban aspirina (ácido acetilsalicílico [AAS] ). El 41% de los encuestados informaron haber tenido al menos un caso de TVP sintomática en su práctica clínica. Conclusión: La mitad de todos los cirujanos artroscopistas encuestados de la Asociación Argentina de Artroscopia usan profilaxis química para la TVP después de la reconstrucción del LCA. La historia personal o familiar de un trastorno hemorrágico fue el principal factor de riesgo para la profilaxis tromboembólica. Posiblemente la profilaxis selectiva analizando factores de riesgo para TVP sea una conducta adecuada en cirugía reconstructiva de LCA. Relevancia clínica: Esta encuesta nos brinda información muy útil sobre las conductas en nuestro medio en relación a la profilaxis de TVP y el EP en las reconstrucción del LCA

Introduction: Venous thromboembolism (VTE) is a significant perioperative risk with many common orthopaedic procedures. Currently, there is no standardized recommendation for the use of VTE prophylaxis during anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. This study sought to evaluate the current prophylactic practices of arthroscopic surgeons in Argentina. Hypothesis: Very few surgeons use perioperative VTE prophylaxis for ACL reconstructive surgery. Study design: Survey. Methods: Surveys were emailed to accredited arthroscopic surgeons in Argentina. Questions were focused on their current use of chemical and nonchemical VTE prophylaxis. Results: Surveys were completed by 327 surgeons in Argentina, yielding a response rate of 33%. Of those who responded, 49,5% stated that they routinely use chemical prophylaxis, with 33,8% of those using heparine (LMWH) (33,8%) and 29,4%of those using aspirin (acetylsalicylic acid [ASA]). 41% of surgeans report having had at least one case of VTE in their clinical practice. Conclusion: Half of all arthroscopic surgeons surveyed by the Argentine Arthroscopy Association routinely use chemical VTE prophylaxis after ACL reconstruction. Personal or family history of a bleeding disorder was the main risk factor for thromboembolic prophylaxis. Possibly selective prophylaxis analyzing risk factors for VTE is an appropriate behavior in ACL reconstructive surgery. Clinical relevance: This survey study evaluating the use of VTE prophylaxis with ACL reconstruction lends clinical insight to the current practice of a large, geographically diverse group of arthroscopic surgeons in Argentina

Pseudoartrosis de espina tibial en el adulto joven. Artrosis rápidamente evolutiva / Tibial spine nonunion. Rapidly destructive arthrosis

Se presenta un caso de fractura de espina tibial (Tipo IV) en un adulto joven que evolucionó con pseudoartrosis del foco de fractura, a pesar de un tratamiento quirúrgico, generando una enfermedad articular degenerativa de rápida evolución.

We present a case of a tibial spine fracture (type IV) in a young adult who developed nonunion of the fracture despite surgical treatment, generating rapidly evolving degenerative joint disease.